|
На догоспитальном этапе при отсутствии нарушений жизненно важных
функций организма медицинскую помощь допустимо ограничить остановкой кровотечения
из поврежденных наружных покровов головы, респираторной поддержкой,
профилактикой аспирации, проведением медикаментозной терапии (симптоматической
и специфической).
Профилактика аспирации осуществляется путем правильной
укладки пострадавших с ЧМТ, которая должна предотвратить
вторичные повреждения в процессе транспортировки, развитие гемодинамических и
респираторных осложнений и обеспечить максимальный покой пострадавших.
При грубом нарушении сознания (на уровне комы — ШКГ менее 7 баллов) для адекватного
обеспечения проходимости дыхательных путей и профилактики аспирации показана
интубация трахеи.
Респираторная поддержка проводится путем ингаляция увлажненного
кислорода с целью устранения дыхательной недостаточности и профилактики
гипоксии. Следует воздерживаться от ингаляции увлажненного кислорода через
маску при подозрении на активную или пассивную регургитацию. При полном
желудке, беременности, ожирении ингаляцию увлажненного кислорода
предпочтительно проводить через носовой катетер.
Медикаментозная терапия
При тяжелой ЧМТ на фоне стабильной гемодинамики проводится малообъемная инфузия
растворов низкомолекулярных коллоидов (с реологическим действием), затем
солевых растворов в соотношении 1 : 1. Раствор глюкозы не используют.
Инфузия проводится под контролем показателей гемодинамики. При появлении
признаков гемодинамической нестабильности увеличиваются объем и скорость
внутривенной инфузии плазмозамещающих растворов до 12–15 мл/кг/час.
Целесообразно болюсное введение 200 мл гипертонического раствора натрия хлорида
и кортикостероидов. При отсутствии эффекта в течение 10–15 минут показано
введение адреномиметиков. Снижение систолического АД менее 90 мм рт.ст. не
обеспечивает адекватное перфузионное давление
мозга. Верхние значения систолического артериального давления целесообразно
удерживать в пределах не более +15–20 % к рабочему АД (при наличии данных
анамнеза) или не более 160 мм рт.ст.
Симптоматическая терапия
— Эметический синдром — для
профилактики рвоты достаточно введения метоклопрамида; в случае многократной
рвоты или отсутствия эффекта после введения метоклопрамида показано назначение
ондансетрона.
— Судорожный синдром, психомоторное возбуждение —
в случае выраженного психомоторного возбуждения или развития судорожного приступа
показано введение транквилизаторов (сибазон), препаратами выбора для
купирования судорожного приступа могут являться средства для общей анестезии
(тиопентал натрия и пр.).
— Болевой синдром —
предпочтение отдается ненаркотическими анальгетиками в связи с минимальным
угнетающим воздействием на дыхательный центр; при стойком болевом синдроме и
отсутствии эффекта от введения НПВП показано введение наркотических
анальгетиков; при необходимости кратковременного устранения болевого синдрома
на период проведения манипуляций (интубация, иммобилизация и пр.) оптимально
использование средств для общей анестезии (кетамин).
Профилактика вторичного поражения мозга
При тяжелой ЧМТ с целью профилактики вторичных повреждений головного мозга
целесообразно введение препаратов, эффективность которых подтверждена с позиций
доказательной медицины. На уровне II–III класса доказательности целесообразно
использовать препараты с эндотелиотропным (L-лизина эсцинат, пр.) и
антиоксидантным действием (мексидол, тиотриазолин, пр.).
|