|
Обследование пострадавшего с ЧМТ в качестве основных задач предполагает
определение тяжести состояния больного, характера травмы и степени повреждения
мозга, локализации патологического очага в головном мозге, наличия сочетанных
повреждений и сопутствующих заболеваний. Обследование пострадавшего
заканчивается сопряжением полученной информации, формированием предварительного
диагноза и определением лечебной тактики.
I этап — оценка тяжести состояния пострадавшего
Выявление признаков
смерти
Процесс умирания организма состоит из двух фаз — клинической и
биологической смерти. Согласно определению В.А. Неговского, период,
определяемый как клиническая смерть, «означает состояние, которое переживает
организм в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания,
когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но даже в
наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения».
Вслед за клинической смертью наступает смерть биологическая, когда проведение
реанимационных мероприятий лишено всякого смысла.
Общепринято, что срок клинической смерти в обычных условиях составляет 5–7
минут с обязательной поправкой на температуру окружающей среды (при t » 0
градусов время обратимых изменений увеличивается вдвое). В последнее время
сроки обратимых ишемических повреждений мозга пересматриваются. В эксперименте
доказана возможность оживления нейронов через час после тотальной ишемии.
Констатация биологической смерти не вызывает сомнений при наличии явных трупных
признаков.
Поздние признаки
биологической смерти. Одним
из первых глазных признаков является помутнение роговицы и ее высыхание. При
сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз.
Трупное окоченение начинается с головы, через 2–4 часа после смерти. Охлаждение
тела происходит постепенно; появляются трупные синеватые пятна, возникающие
из-за оттекания крови в нижерасположенные части тела. У трупа, лежащего на
спине, трупные пятна наблюдаются на пояснице, ягодицах и лопатках. При
положении на животе пятна обнаруживаются на лице, груди и соответствующих
частях конечностей.
Диагноз смерти мозга устанавливается на основе клинических данных и ряда
специальных методов: полное и устойчивое отсутствие сознания, спонтанного
дыхания; фарингеальная, ларингеальная и трахеальная арефлексия, фиксированное
расширение зрачков, снижение температуры тела и АД, брадикардия и отсутствие
реакции сердца на введение атропина, атония и арефлексия мышц.
Важным критерием смерти мозга является отсутствие
окулоцефалического (глазной «феномен куклы») и вестибулярного рефлексов.
Окулоцефалический рефлекс проявляется отклонением глаз при резком повороте
головы в противоположную направлению поворота сторону. Вестибулярный рефлекс
заключается в медленном повороте глаз после введения в наружный слуховой проход
10 мл ледяной воды в противоположном стороне введения направлении с быстрым
возвращением их в исходное положение (состояние).
Отсутствие биологической активности на электроэнцефалограмме («электрическое
молчание мозга») является достоверным показателем гибели мозга, но практически
этот методом обследования недоступен на догоспитальном этапе.
После констатации смерти (смерть до прибытия бригады СМП) необходимо вызвать
милицию; уточнить положение и местонахождение трупа, обстоятельства и время
травмы (со слов родных, знакомых, посторонних особ); собрать паспортные данные
свидетелей. Желательно не изменять позу погибшего. Оставлять труп только после
прибытия милиции.
Труп перевозится транспортом милиции. Перевозка в морг бригадой СМП проводится,
если смерть произошла в месте массового скопления людей (на рынке, в метро,
возле магазина, на остановке транспорта), в детских учреждениях и около них, на
месте работы (если положение трупа мешает производству или наносит
морально-психологический удар взрослым и детям) и в особых случаях в
зависимости от обстоятельств. Для перевозки трупа необходимо получить
разрешение в районном отделе внутренних дел в зависимости от места
происшествия.
Врач СМП обязательно сообщает о смертельном исходе старшему врачу оперативного
отдела, в поликлинику.
|